1. Нормальные роды - своевременные роды одним плодом. Начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерским осложнением к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

2. Показания к КС

В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано:

• при полном и врастании плаценты.
• при предлежании сосудов плаценты
• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия
• при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т- образный или 1-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности Ш-1У степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)
• при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
• при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г
• при устойчивом поперечном положении плода
• при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
• Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.

- с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку рекомендовано проводить по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности.

- при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров)

- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка)

2.В неотложном порядке родоразрешение путем КС рекомендовано:

при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС

- при преэклампсии тяжелой степени, НЕ1ХР синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)

- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.

- при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.

- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам

- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

3. В экстренном порядке родоразрешение путем КС рекомендовано:

- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.

- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки

- при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.

- при клинически узком тазе.

- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

- при приступе эклампсии в родах

при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

4. Обезболивание родов:

1. Немедикаментозные методы обезболивания родов:

- Фитбол способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения.

-Массаж уменьшает дискомфорт во время родов, облегчает боль и повышает удовлетворенность женщины родами.

- Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности.

- Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине.

- Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

- Душ или погружение в воду в первом периоде родов.

- Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

2. Медикоментозное обезболивание родов.

- Нейроаксиальная анальгезия в родах применяется:

- при артериальной гипертензии любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).

- у юных рожениц (моложе 18 лет).

- непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли.

- аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

- преждевременные роды.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика ее проведения на всех этапах родов, определяется только совместно врачом - акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода. Проводит нейроаксиальную анальгезию врач анестезиолог-реаниматолог.

Двигательная активность и вертикальное положение женщины во время первого периода родов уменьшает общую продолжительность родов, снижает риск кесарева сечения и не связано с неблагоприятным эффектом для матери и плода. Это достигается применением растворов местных анестетиков минимальной концентрации, при которой возможен анальгетический эффект (феномен дифференцированного блока). После окончания родов родильница должна в течение двух часов находиться в положении лежа, вставать и ходить можно только в сопровождении персонала. Это связано с возможным остаточным эффектом моторного блока и развитием ортостатической гипотонии.

Системное медикаментозное обезболивание

Системные опиоиды (раствор промедола, раствор омнапона) обеспечивают умеренное облегчение боли при родах.